Realidade do uso da profilaxia para trombose venosa profunda: da teoria à prática / Reality check: use of deep venous thrombosis prophylaxis: from theory to practice

Objetivo: Avaliar o conhecimento dos médicos sobre as indicações de profilaxia medicamentosa da trombose venosa profunda e fazer um paralelo com a utilização prática nos seus pacientes. Métodos: Foram pesquisados fatores clínicos, medicamentosos e cirúrgicos para trombose venosa profunda, em todos os pacientes internados no Centro Hospitalar Unimed de Joinville, durante 40 dias consecutivos, estratificando o risco conforme as Normas de Orientações Clínicas da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Foi verificado se os pacientess com indicação para profilaxia medicamentosa da trombose venosa estavam recebendo-a. Posteriormente, os médicoss dos pacientes incluídos no estudo responderam questionário sobre trombose venosa profunda. Resultados: Foram estudados 239 pacientes (57 baixo risco, 124 médio risco e 58 alto risco para trombose venosa profunda). Da amostra, 76 por cento(183/239) não estavam recebendo profilaxia medicamentosa da trombose venosa profunda. Receberam profilaxia, 27 por cento (34/124) dos pacientes com risco moderado e 38 por cento (22/58) dos pacientes com alto risco. Dos 91 médicos entrevistados, o questionário mostrou que todos possuem conhecimento teórico dos fatores de risco e métodos de preservação da trombose venosa profunda, e 92,3 por cento, sabem, teoricamente, como utiliza-los. A maioria (57,14 por cento) afirmou sempre utilizar profilaxia em pacientes de risco, 38,46 por cento referiam conhecer a incidência de trombose venosa profunda, e 72,53 por cento já haviam tratado casos de trombose venosa profunda. Conclusão: A profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda é subutilizada em pacientes com indicação para recebê-la. Os médicos demonstram bons conhecimentos sobre o assunto, porém a teoria informada não condiz com a praticada por esses profissionais.

Tratamento não cirúrgico de pseudoaneurismas da artéria femoral / Non surgical treatment of pseudoaneurysms of the femoral artery

A formação de pseudoaneurisma é uma das possíveis complicações do cateterismo da artéria femoral. Antes de 1991, a abordagem cirúrgica era o tratamento de eleição, porém, desde que a tecnica de compressão guiada pelo ecodoppler foi descrita, deixou de ser o tratamento padrão. Uma outra alternativa para o tratamento não cirúrgico de pseudoaneurismas é a injeção percutânea de trombina guiada pelo ecodoppler colorido. Objetivo: este estudo visa relatar o resultado do tratamento não cirúrgico de seis casos de pseudoaneurismas femorais. Método: no período de 09/10/00 a 30/08/01 foram analisados os resultados do tratamento não cirúrgico de pseudoaneurismas da artéria femoral em seis pacientes. Após realizada a identificação do pseudoaneurisma com duplex scan, seguiu-se a compressão do mesmo com o transdutor, até observar-se a ausência de fluxo em seu interior. Em um dos casos foi realizada injeção percutânea de trombina bovina no interior do pseudoaneurisma com controle ultrasonográfico. Nenhum paciente estava sob anticoagulação. Resultado: a técnica de compressão foi realizada com êxito em cinco dos seis casos. Em um dos casos, a compressão foi realizada em duas sessões e, nos demais quatro casos, a oclusão total do pseudoaneurisma foi conseguida com apenas uma sessão de compressão. Em um paciente foram realizadas quatro sessões de compressão, todas falhas, até que se procedeu à injeção percutânea de trombina no interior do pseudoaneurisma, guiada pelo ecodoppler colorido, conseguindo-se, então, trombose total do mesmo. Não houve ruptura do pseudoaneurisma e os índices de morbidade e mortalidade foram nulos. Conclusão: a compressão e a injeção de trombina guiadas pelo ecodoppler colorido são, atualmente, os tratamentos de escolha para a correção de pseudoaneurismas femorais causados por punção arterial...

Profilaxia da trombose venosa profunda - estudo epidemiológico em um hospital escola / Deep venous thrombosis prophylaxis - epidemiological study in a medical school hospital

Objetivos: A trombose venosa profunda é uma entidade freqüente e grave, que pode levar à embolia pulmonar e à síndrome pós-trombótica.Apesar de os protocolos para a sua prevenção estarem à disposição de todos os profissionais da área médica, muitos pacientes não estão recebendo a profilaxia rotineiramente. O objetivo deste estudo é verificar se a profilaxia para a trombose venosa está sendo utilizada de maneira rotineira e correta em um hospital escola.Métodos: foi realizado um estudo prospectivo com 228 pacientes de diferentes especialidades, internados no hospital geral universitário Sata Casa de Misericórdia de Curitiba. Os pacientes foram divididos em clínicos (70,18 por cento) e cirúrgicos (29,82 por cento). Em cada paciente foi analisado como se procedeu a utilização da profilaxia para a trombose venosa.Foram pesquisados fatores clínicos, medicamentosos e cirúrgicos para todos os pacientes e, com base nesses dados, a estratificação de risco foi estabelecida, conforme a classificação recomendada pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. O estudo estatístico foi feito de maneira descritiva.Resultados: Dos 228 pacientes, 91 eram de baixo risco para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, 70 eram de médio risco e 67 eram de alto risco. Cento e noventa e nove (87,28 por cento) pacientes não receberam tratamento profilático para trombose venosa e 29 (12,72 por cento) receberam. Apenas 18,57 por cento dos pacientes com risco moderado e 20,90 por cento dos pacientes com alto risco receberam profilaxia. Conclusões: Apesar de ter sua eficácia comprovada e difundida, a profilaxia para a trombose venosa profunda não está sendo utilizada em pacientes com risco potencial para desenvolver trombose venosa profunda...

Extensäo intra-atrial de tumor de rim: tratamento cirúrgico com o emprego de circulaçäo extracorpórea / Intra-atrial extention of renal cell carcinoma: surgical treatment with assistance of cardiopulmonary bypass

Os autores apresentam a experiência no manejo de dois pacientes com tumor de rim, invasäo de veia cava inferior e extensäo até o átrio direito. Ambos os pacientes já haviam sido submetidos á cirurgia previamente. A cirurgia definitiva consistiu em atriotomia direita, cavotomia inferior e "trombectomia" do tumor com o auxílio da circulaçäo extracorpórea. O primeiro paciente apresentou quadro infeccioso e faleceu no 25 dia de pós operatório. O segundo paciente apresentou evoluçäo tardia favorável e permanece bem com 18 meses de seguimento